Zakon o hospiciju i palijativnoj skrbi iz 2015. namijenjen je poboljšanju hospira i palijativne skrbi u cijeloj zemlji, jačanju svih područja skrbi i provedbi koncepta mreže. Cilj kataloga mjera je dostojanstvena briga o ljudima u posljednjoj fazi njihovog života.
Zakon o hospiciju i palijativnoj skrbi: pozadina i ciljevi
Katalog mjera poznat kao Zakon o hospiciju i palijativnoj skrbi stupio je na snagu 8. prosinca 2015. pod službenim nazivom „Zakon o unapređenju hospicija i palijativne skrbi u Njemačkoj”. Sadrži niz promjena socijalnog zakona u V knjizi Socijalnog zakonika (zakonsko zdravstveno osiguranje) i XI knjizi (socijalno osiguranje za dugotrajnu njegu).
Promjene su namijenjene poboljšanju hospicija i palijativne skrbi u Njemačkoj. Značajan napredak već je postignut u godinama prije 2015. godine. Primjerice, usluge specijalizirane ambulantne palijativne skrbi (SAPV) upeterostručile su se, a subvencije za bolničke usluge hospicija povećale su se za više od 10 posto tijekom osam godina. Zakon o hospiciju i palijativnoj skrbi temelji se na tri osnovne ideje:
- Treba ojačati sva područja hospicija i palijativne skrbi.
- Širenje hospicija i palijativne skrbi trebalo bi provoditi u cijeloj zemlji, s posebnim osvrtom na ruralna područja i strukturno slabe regije.
- U proširenju treba posebno razmotriti aspekt umrežavanja.
Što znači hospicijska njega?
Hospiciji su ustanove za njegu na kraju života u kojima ljudi mogu dostojanstveno provesti posljednju fazu svog života. Težište hospicijske njege više nije na medicinskoj skrbi, već na kvaliteti života onih koji se brinu i dostojanstveno umiru. Često hospicijska skrb slijedi palijativnu skrb. Duljina boravka u bolnicama može biti različita. Moguće je razdoblje od nekoliko dana, tjedana ili mjeseci.
Što je palijativna skrb?
Hospicij i palijativna skrb, kojima se prema zakonu želi poboljšati, podijeljeni su u tri područja: opća ambulantna palijativna skrb (AAPV), specijalizirana ambulantna palijativna skrb (SAPV) i hospicijska skrb.
Opća ambulantna palijativna skrb (AAPV)
Palijativna skrb u osnovi je medicinska i njega ljudi koji pate od neizlječive bolesti i imaju vrlo ograničen životni vijek. Umjesto liječenja s ciljem vraćanja zdravlja, palijativnoj skrbi pruža se najbolja moguća prilagodba fiziološkim i psihološkim okolnostima. Fokus je na ublažavanju boli i pružanju psihosocijalne podrške.
Liječnici, medicinske sestre i pastoralni radnici glavni su doprinos palijativnoj skrbi. Opća palijativna skrb (AAPV) namijenjena je osiguravanju odgovarajuće ambulantne skrbi, po mogućnosti u kućnom okruženju. Međutim, moguća je skrb u staračkim domovima ili bolnicama. AAPV uključuje kontinuiranu medicinsku i njegu. Uglavnom je preuzimaju specijalizirani specijalisti i liječnici opće prakse, kao i službe izvanbolničke skrbi.
Kvaliteta života i dostojanstvena smrt u fokusu su hospicijske skrbi.
Specijalizirana ambulantna palijativna skrb (SAPV)
Specijalizirana ambulantna palijativna skrb namijenjena je osobama kojima je potrebna posebno visoka razina liječenja i njege. Može se odvijati u kućnom okruženju, u ustanovama za njegu i u bolnicama. SAPV postoji kao pravno evidentirani oblik skrbi od 2007. godine.
Zamišljen je kao koristan dodatak AAPV-u. SAPV uključuje palijativnu medicinsku i palijativnu skrb i njegu uz usko povezivanje usluga liječnika, sestrinskih službi i pastira. Ljudi koji su aktivno uključeni u skrb zajedno čine Tim za palijativnu skrb (PCT).
Postoje razlike između bolničkih liječnika i liječnika opće prakse prilikom propisivanja SAPV-a. Bolnički liječnici smiju propisivati takvu njegu samo u razdoblju do sedam dana. Ne postoji vremensko ograničenje za liječnike opće prakse. U praksi, zdravstvena osiguranja odobravaju recept SAPV od strane rezidentnih liječnika u prosjeku u trajanju od mjesec dana.
Inovacije u Zakonu o hospiciju i palijativnoj skrbi
Izmjene Zakona o hospiciju i palijativnoj skrbi iz 2015. uključuju sljedeća područja:
- Inovacije u ambulantnoj palijativnoj skrbi
- Inovacije za jačanje palijativne njege kod kuće
- Inovacije u specijaliziranoj ambulantnoj palijativnoj skrbi (SAPV)
- Inovacije za financijsku potporu radu hospicija i ambulantnih hospicija
- Inovacije koje jačaju hospicijsku i palijativnu skrb u staračkim domovima
- Inovacije koje promiču palijativnu skrb u bolnicama
- Inovacije koje služe poboljšanju informacija
Temeljne zakonske promjene uglavnom se tiču naknada za zdravstveno osiguranje (SGB V), u manjoj mjeri naknada za osiguranje za dugotrajnu njegu (SGB XI) i, u nekim slučajevima, Zakona o naknadama u bolnici.
Inovacije u ambulantnoj palijativnoj skrbi
Prema članku 27. stavku 1. SGB V, palijativna skrb izričito je dio standardne skrbi koju pružaju zakonska zdravstvena osiguranja. Sve zakonski osigurane osobe imaju pravo na povlastice standardne njege. Uz to, prema odjeljku 87 (1b) SGB V, poboljšanjem kvalitete ambulantne palijativne skrbi treba postići dodatne naknade i kvalifikacije.
Inovacije za jačanje palijativne njege kod kuće
U području kućne njege pojačava se aspekt palijativne skrbi. Službe za njegu trebale bi moći naplatiti usluge palijativne skrbi u skladu s člankom 92 (7) br. 5 SGB V. Uz to, promiče se suradnja između sestrinskih službi i drugih uključenih strana, poput liječnika i pastira.
Inovacije u specijaliziranoj ambulantnoj palijativnoj skrbi (SAPV)
Specijalizirana ambulantna palijativna skrb već je uvelike bila zajamčena kad je na snagu stupio Zakon o hospicijama i palijativnoj skrbi. Inovacije su zatvorile dvije praznine:
- Novi postupak arbitraže za ugovore o opskrbi namijenjen je suzbijanju postojeće nedovoljne ponude u ruralnim područjima i u strukturno slabim regijama prema odjeljku 132d SGB V.
- Prema odjeljku 132d (3) SGB V, takozvana selektivna ugovorna skrb može izričito uključivati usluge specijalizirane i opće palijativne skrbi. Pod selektivnom ugovornom skrbi podrazumijevaju se usluge koje se zakonska zdravstvena osiguranja dogovore s pojedinačnim pružateljima usluga. Protivnik je kolektivni ugovor, na primjer sa udruženjima liječnika zakonskog zdravstvenog osiguranja.
Inovacije u financijskoj potpori
Zakon o hospicijama i palijativu pruža opsežne mjere za financijsku potporu radu hospicija i ambulantnih usluga hospicija:
- Ambulantne usluge hospicija mogu zahtijevati ne samo troškove osoblja već i materijalne troškove prema § 39 b stavku 2 SGB V. Mjera prvenstveno služi za jačanje savjetovanja za tugu. Ovo je ponuda usluga hospicija za rodbinu.
- Prema odjeljku 39b (2) SGB V, bolnice mogu koristiti ambulantne usluge hospicija.
- Stacionari za djecu i odrasle financijski su bolji. Zdravstvena osiguranja subvencioniraju hospicije s 261 eura po osiguraniku. Institucije koje su se prije financirale ispod prosjeka imaju koristi od toga. Prije nego što je na snagu stupio Zakon o hospicijima i palijativima, subvencija po osiguraniku na koju se brinulo iznosila je 198 eura. Društva za zdravstveno osiguranje pokrivaju 95 posto prihvatljivih troškova. Prije je taj udio bio 90 posto. Prijenos od 100 posto udruge hospicija izričito ne žele. Uz preostali osobni doprinos, osnovna dobrovoljna ideja pokreta hospicija trebala bi zadržati svoje mjesto. Preostalih 5 posto, između ostalog, hospicije financira donacijama. Nema troškova za ljude o kojima se brine u hospiciju.
- Prema § 39a SGB V, pratnja ožalošćene rodbine posebno se razmatra tijekom rada u hospiciju. Neovisni okvirni sporazum trebao bi uzeti u obzir posebne značajke dječjih hospicija.
Inovacije u staračkim domovima
Mnogi ljudi posljednje godine života provedu u staračkom domu i željeli bi tamo ostati dok ne umru. Iz tog razloga, odjeljci 28. i 75. knjige XI Socijalnog zakonika također izričito dodjeljuju terminalnu skrb mandatu skrbi za osiguranje dugotrajne njege. Suradnja s ambulantnim službama hospicija obveza je za domove za njegu prema § 114 SGB XI. Isto vrijedi i za suradnju sa specijalistima i obiteljskim liječnicima koji mogu zahtijevati dodatnu naknadu za suradnju prema § 119. SGB V.
Uz to, starački domovi trebaju pružiti osobama koje njeguju posebnu savjetodavnu uslugu koja uključuje sestrinske, medicinske, pastoralne i psihosocijalne aspekte posljednje faze života. Za financiranje su odgovorna zdravstvena osiguranja. Savjetodavna služba namjerava omogućiti štićenicima domova za starije osobe da dobiju detaljne informacije o mogućim uslugama njege i podrške prije pisanja punomoći.
Inovacije u bolnicama
Mnogi ljudi i dalje posljednji dio svog života provode u bolnici i tamo također umiru. U skladu s odjeljkom 6. KHEntgG-a, od 2019. godine postoje jedinstvene dodatne naknade za višestruke usluge palijativne skrbi. Hoće li ga bolnice koristiti za uspostavljanje internih timova za palijativnu skrb ili za suradnju s vanjskim službama, na diskreciji je pojedine bolnice.
Inovacije za poboljšanje informacija
Sve zakonski osigurane osobe koje bi se željele koristiti uslugama palijativne i hospicijske skrbi imaju pravo na savjet prema Zakonu o hospiciju i palijativnoj skrbi. Prema odjeljku 39b SGB V, društva za zdravstveno osiguranje odgovorna su za savjete.
