Od promjene 2017. mnogim je pogođenim osobama postalo puno lakše dobiti pogodnosti osiguranja za dugotrajnu njegu. Pročitajte sve što trebate znati o zahtjevima, kriterijima i prednostima u stupnju njege 1.
1. siječnja 2017. razina skrbi 1 uvedena je kao jedna od pet novih razina skrbi koje u potpunosti zamjenjuju stari sustav razine. Kao najniža razina skrbi, namijenjena je osobama kojima je potrebna skrb, a koji prema starom sustavu nisu zadovoljili uvjete za razinu skrbi, unatoč manjim ograničenjima.
Što su razine njege?
Stupanj njege definira potrebe njege njegovatelja na temelju karakterističnih obilježja. Od promjene u okviru Zakona o jačanju njege III, ove su značajke utvrđene pomoću "Nove procjene procjene". Klasifikacija u jedan od pet stupnjeva njege precizno definira koje koristi osoba koja treba njegu može dobiti od osiguranja za dugotrajnu njegu ili od fondova osiguranja za dugotrajnu njegu.
|
Prelazak s razine skrbi na razinu skrbi |
Definicija: Što je razina njege 1?
Po definiciji, razina skrbi 1 namijenjena je osobama koje su samo neznatno oslabljene u svojoj neovisnosti i koje imaju samo relativno nisku potrebu za pomoći. Uz osobe s blagom demencijom, osobe s laganim motoričkim oštećenjima također se mogu svrstati u najnižu razinu skrbi.
Tipični primjeri su ljudi kojima je potrebna skrb s preostalom paralizom nakon moždanog udara ili ograničenjima zbog bolesti mišićno-koštanog sustava. Mentalna i fizička ograničenja procjenjuju se pomoću bodovnog sustava. Posebna stvar kod razine skrbi 1 jest da uzima u obzir ljude koji prije toga nisu ni dodijeljeni razini zaštite 0.
Napomena: Osobe koje su prethodno bile razvrstane u razinu skrbi 0 automatski su klasificirane u razinu skrbi nakon promjene sustava. U ovom se kontekstu nije dogodila nova procjena.
Razina njege 1 namijenjena je osobama kojima je potrebna samo mala količina potpore - na primjer osobama s blagom demencijom.
Koji su zahtjevi za razinu skrbi 1?
Ako ne postoji priznata razina skrbi, prvo se mora podnijeti zahtjev za procjenu u fond za njegu. Medicinska služba zdravstvenog osiguranja (MDK) zatim provodi procjenu prema "Novoj procjeni procjene" (NBA). Kao standard vrednovanja koristi se bodovni sustav od 0 do 100 koji se temelji na ozbiljnosti ograničenja. Da bi se svrstali u prvi stupanj njege, oni kojima je potrebna skrb moraju postići minimalni rezultat od 12,5 bodova.
Pregled: bodovi i razine njege (NBA)
| Razina njege | Rezultat (NBA) |
| Razina njege 1 | 12,5 do <27 |
| Razina njege 2 | 27 do <47,5 |
| Razina njege 3 | 47,5 do <70 |
| Razina njege 4 | 70 do <90 |
| Razina njege 5 | 90 do 100 |
Šest kriterija procjene ocjene (NBA)
Nova procjena procjene sastoji se od ukupno šest kategorija, na temelju kojih se procjenjuje fizička i kognitivna neovisnost. Zahvaljujući ovom detaljnom katalogu kriterija, potreba za njegom može se utvrditi vrlo precizno.
1. Mobilnost (10 posto)
U ovoj kategoriji neovisni stručnjak procjenjuje u kojoj je mjeri dotična osoba još uvijek sposobna samostalno promijeniti mjesto ili položaj. Tipične ispitne točke su sposobnost uspona stepenicama ili ustajanja iz kreveta bez pomoći.
2. Kognitivne i komunikacijske vještine (7,5 posto)
Ključno pitanje ovdje je: "Je li podnositelj zahtjeva u mogućnosti organizirati svoje svakodnevne poslove uglavnom neovisno?" Fokus je na sposobnosti orijentacije u vremenu i prostoru kao i na sposobnosti samostalnog donošenja svakodnevnih odluka. Također važno: procjena svakodnevnih komunikacijskih vještina.
3. Ponašanje i psihološki problemi (7,5 posto)
Fokus je na pregledu mentalnih i motoričkih abnormalnosti. Na primjer, zanimljivo je pitati reagira li osoba obrambeno na mjere podrške, njege ili druge mjere. Odlučujući su čimbenici poput noćnog nemira ili motoričkih poremećaja u ponašanju.
4. Sposobnost samodostatnosti (40 posto)
Sposobnost samodostatnosti između ostalog definiraju svakodnevni zadaci poput odijevanja, pranja ili samostalnog pripremanja jela. Procjena se ne odnosi na puku sposobnost, već i na dovoljno svjesnu percepciju potreba poput gladi, žeđi i higijene.
5. Suočavanje sa zahtjevima i stresovima uzrokovanim bolestima i terapijom (20 posto)
Peta točka kataloga kriterija bavi se medicinskim pitanjima. Budući da mnogi ljudi kojima je potrebna skrb ili starije osobe ovise o posebnim terapijama (npr. Primjena kisika) ili lijekovima, ovdje se također mora utvrditi potreba za podrškom. Zbog ogromne važnosti medicinskog područja, ova točka igra ključnu ulogu u procjeni potrebe za pomoći.
6. Organizacija svakodnevnog života (15 posto)
Usamljenost i dosada glavni su problem mnogih starijih ljudi i onih kojima je potrebna skrb. Tijekom NBA-a stručnjaci također ispituju sposobnost podnositelja zahtjeva da uspostave i održe socijalne kontakte i da budu zauzeti. Sposobnost prilagodbe nepredviđenim događajima u svakodnevnom životu također je dio procjene.
U praksi ispitivači dodjeljuju bodove u svakoj kategoriji ovisno o stupnju neovisnosti. Zatim se te točke ponderiraju i zbrajaju. Krajnji rezultat je broj bodova koji je presudan za razvrstavanje u stupanj njege. Ako je ukupan iznos između 12,5 i 27, podnositelj zahtjeva prima razinu zaštite 1.
Zahvaljujući novoj procjeni procjene, potreba za njegom ili stupanj njege mogu se relativno precizno utvrditi.
Razina njege 1: Možete dobiti ove pogodnosti
Čak i s razinom skrbi 1, pogođeni imaju pravo na beneficije iz fondova osiguranja dugotrajne njege koje vode do primjetnog olakšanja. Međutim, opseg usluga znatno je manji nego na stupnju skrbi 2 ili višem stupnju skrbi. Kažemo vam na što imate pravo s razinom skrbi 1.
Naknada za njegu i naknade za njegu u naravi
S priznatom razinom skrbi 1, oni kojima je potrebna skrb još nemaju pravo na dodatak za njegu ili naknade u skrbi. To se odnosi kako na njegu koju pruža ambulantna služba, tako i u kontekstu kućne njege. To je opravdano činjenicom da pogođeni još uvijek mogu upravljati svojim životom uglavnom neovisno i samo su malo ovisni o vanjskoj pomoći.
Kratkotrajna njega
Čak i kratkotrajna skrb s razinom njege 1 nema temeljno pravo na. Prema članku 37. stavcima 1.a i 39c Zakona o socijalnoj sigurnosti V, međutim, tijekom "Zakona o strukturi bolnice", zdravstveno osiguranje ima pravo na takozvanu "tranzicijsku skrb". Ovdje su pogodnosti do 1.612 eura moguće tijekom najviše četiri tjedna. Redovne usluge za kratkotrajnu njegu plaćaju se samo od razine njege 2.
Briga o prevenciji
Za razliku od viših stupnjeva njege, kod stupnja njege 1 nema prava na subvencije za preventivnu skrb.
Doprinos reljefu
Svaka osigurana osoba s priznatom razinom njege 1 ima pravo na jedinstveni doprinos za pomoć od 125 eura mjesečno. Potpora se može koristiti u brojne svrhe. Na primjer, za pomoć u kućanstvu, pomagala u kupnji i svakodnevne pratitelje ili sudjelovanje u grupama za njegu koje promiču tjelesnu i mentalnu aktivnost.
Dnevna i noćna njega
U razini skrbi 1, podrška dnevnoj i noćnoj njezi ograničena je na mjesečni doprinos za pomoć. Sve troškove koji premašuju doprinos za pomoć od 125 eura, pogođeni moraju platiti iz vlastitog džepa.
Stacionarna njega
Za stacionarnu skrb vrijede ista pravila subvencija kao i za dnevnu i noćnu njegu. To znači: Uz iznimku zaslužnog doprinosa za olakšice od 125 eura mjesečno, nije moguća subvencija. Ako je skrb potrebna u ustanovi za njegu, oni kojima je potrebna njega moraju troškove platiti iz vlastitog džepa.
Usluge medicinskih pomagala i pomagala
Od razine skrbi 1, postoji pravo na malu subvenciju za pomoćna sredstva za njegu u potrošnji i medicinska pomagala. Mjesečno ćete dobiti 40 eura za potrošni materijal poput dezinficijensa, jednokratnih rukavica, maski za lice ili jastučića za inkontinenciju. Uz to, subvencioniraju se tehnička pomagala. Primjerice, kućni broj za hitne slučajeve koji se subvencionira s 18,36 eura mjesečno i jednokratnih 10,49 eura za instalaciju.
Potpora za adaptaciju životnog prostora bez prepreka
Zahtjev za naknadu za prilagodbu životnog prostora mnogo je opsežniji ako se o podnositeljima zahtjeva skrbi u kući. Jednokratnu potporu do 4.000 eura mogu koristiti osobe kojima je potrebna skrb s stupnjem njege 1 za ugradnju dizala za stepenice, kade bez prepreka ili tuša za kabinu.
Tečajevi njege rodbine i njegovatelja
S obzirom na demografske promjene, znanje o dobroj skrbi postaje sve važnije. U skladu s člankom 45. SGB-a XI Zakona o osiguranju za dugotrajnu skrb, oni kojima je potrebna skrb s razinom skrbi 1 imaju pravo na tečajeve za daljnju izobrazbu svojih rođaka. Ova je usluga namijenjena pružanju korisnih savjeta, olakšanju i osiguranju kvalitete svakodnevne njege.
Besplatni posjeti savjetima i savjetima
Opći savjeti također su dio spektra usluga na razini skrbi 1. Besplatni savjeti pokrivaju teme poput života prilagođenog dobi ili optimizacije pružanja skrbi. Alternativno, savjetovanje za one pogođene kojima je ograničena mobilnost također se pruža putem savjetodavnih posjeta.
Osobe razvrstane u razinu zaštite 1 imaju pravo na savjetovanje o raznim temama.
Prednosti razine skrbi 1: Sve na prvi pogled
| Posjeti savjetima i savjetima | Da |
| Doprinos reljefu | 125 eura mjesečno |
| Kratkotrajna njega | 1.612 eura po kalendarskoj godini |
| Medicinska pomoć | 40 eura mjesečno |
| Tečajevi njege rodbine | Da |
| Dodatak za njegu | Ne |
| Pogodnosti njege u naturi | Ne |
| Stacionarna njega | Ne |
| Dnevna i noćna njega | Ne |
| Briga o prevenciji | Ne |
| Potpora za adaptaciju stana | Do 4.000 eura (jednokratno) |
Postupak prijave za razinu zaštite 1: ovako to funkcionira
Svatko tko pretpostavlja da on ili rođak ispunjava kriterije za razvrstavanje u razinu skrbi 1, treba se prijaviti za razinu skrbi. To djeluje neformalno slanjem pisma odgovarajućem fondu osiguranja za njegu. Pismo mora potpisati podnositelj zahtjeva. Podnositelj zahtjeva uvijek je osoba za koju se traži razina skrbi.
Tada osiguravajuće društvo za dugotrajnu njegu naručuje medicinsku službu zdravstvenih osiguranja da daju stručno mišljenje. Čim se ocijene svi dokumenti, MDK će vas obavijestiti o odgovarajućoj razini njege ili odbiti klasifikaciju u razinu njege.
Važno: Osobe kojima je potrebna skrb usluge podrške dobivaju samo od trenutka predaje zahtjeva. Retroaktivne pogodnosti nisu osigurane. Utoliko je važnije da se prijava podnese što ranije.
|
Već znate? Za osobe koje su privatno osigurane, |
Savjet: Prijavite se za viši stupanj njege
Potreba većine ljudi za pomoći povećava se s vremenom. Stručnjaci vam stoga savjetuju da se odmah prijavite za višu razinu njege ako vaš svakodnevni život postane manje neovisan. To se isplati, jer je od razine njege 2 zahtjev za izvedbom znatno veći.
Mogu li se žaliti na razinu zaštite 1?
Podnositelji zahtjeva mogu se protiviti odluci MDK-a. Međutim, važno je da svoj prigovor podnesete razini zaštite u roku od četiri tjedna. Kako bi se povećala vjerojatnost uspjeha prigovora, preporučuje se osobno savjetovanje.
