U kontekstu kućne njege, pojmovi Aid Directory i Aid Catalogue redovito se pojavljuju kada želite dobiti pomoćna sredstva. Pojašnjavamo što je to i koje su razlike.
Pojmovi imenik pomagala i katalog pomagala često se koriste sinonimno, no razlika je prvenstveno u začetnicima: zakonska zdravstvena osiguranja navode svoj raspon priznatih pomagala u imeniku pomagala, a priznata pomagala privatnih zdravstvenih osiguravatelja navedena su u katalogu pomagala.
Preko 30 000 pomagala prepoznato je kao nadoknadivo u imeniku pomagala obveznih zdravstvenih osiguravajućih društava u slučaju bolesti ili potrebe za njegom. Strukturirani popis proizvoda osiguranicima, liječnicima i zdravstvenim osiguravateljima kao nositeljima troškova predstavlja pomoć i pregled. Katalog pomagala, koji ispunjava istu funkciju u privatnim zdravstvenim osiguranjima, također nudi usporedno sveobuhvatan pregled.
Osiguranje zdravstvenim osiguranjem također uključuje pravo na pomoćna pomagala i pomoć u slučaju bolesti, invaliditeta ili potrebe za njegom. Ovisno o vrsti potrebe i uzroka, zdravstveno osiguranje, osiguravajuće društvo za dugotrajnu njegu ili usporedivi pružatelj usluga podmirit će troškove.
Pomagala su usmjerena na nadoknađivanje ili ublažavanje bolesti, invaliditeta ili potrebe za njegom ili posljedica ograničenja. Ako postoji potreba za pomagalom, imenik pomoći ili katalog pomoći služi kao predložak za testirana, potencijalno propisana i na taj način prepoznata pomagala.
Definicija uvjeta
Zdravstveno osiguranje i osiguranje dugotrajne njege razlikuju se kao cjenovne jedinice
- Alati
- Proizvodi za uklanjanje ili ublažavanje vezanih uz bolesti ili dobna ograničenja (primjeri: roleri, invalidska kolica, rešetke, mjerači krvnog tlaka)
- Lijekovi
- Tretmani i mjere za ublažavanje simptoma i bolesti (primjeri: terapije, masaže)
- Lijekovi
- Pripravci s aktivnim sastojcima koji se koriste za liječenje bolesti ili za njihovo prevenciju (primjeri: tablete protiv glavobolje, infuzije, lijekovi za krvni tlak)
Određene terapije i masaže također su pokrivene zdravstvenim osiguranjem.
Popis resursa zakonskog zdravstvenog osiguranja
Imenik pomagala sveobuhvatan je popis svih pomagala, čije troškove trenutno pokriva zakonsko zdravstveno osiguranje (GKV). Popis trenutno uključuje preko 30 000 pomagala (od 2019.). Nacionalno udruženje statutarnih fondova zdravstvenog osiguranja odgovorno je za redovito ažuriranje; na popis uključuje inovacije (nova dodavanja i ukidanje pomagala) u skladu s odredbama Zakona o jačanju Pravilnika o terapijskim pomagalima (HHVG).
Proizvodi su razvrstani po područjima primjene i moraju udovoljavati određenim svojstvima (prikladnost za namjeravanu uporabu, sigurnosni zahtjevi i zahtjevi kvalitete) prije nego što se uvrste na popis. Nacionalnu udrugu statutarnih fondova zdravstvenog osiguranja podržavaju u savjetodavnom svojstvu Medicinska služba Središnjeg saveza i MDK društava za zdravstveno osiguranje.
Katalog pomagala privatnog zdravstvenog osiguranja
Katalog medicinskih pomagala privatnog zdravstvenog osiguranja (PKV) podijeljen je na "otvoreni" i zatvoreni katalog pomagala. Iako zatvoreni katalog pomagala odgovara GKV popisu pomagala, "otvoreni katalog pomagala" uključuje prošireni popis proizvoda nadoknadivih pomagala za privatne pacijente s odgovarajuće proširenom tarifom osiguranja.
Popis resursa iz GKV & REHADAT
Liječnici, prodavaonice medicinske opreme i pružatelji zdravstvenih osiguranja i osigurane osobe mogu pronaći sveobuhvatne informacije o priznatim pomagalima na popisu medicinskih pomagala. To znači da je sada na mreži moguće brzo utvrditi je li pomoć nadoknadiva ili troškove morate snositi sami.
Svaka priznata pomoć dobiva broj pomoći kad se uvrsti na popis pomagala. Ovaj broj uvijek treba navesti na receptu kako bi se povećale šanse nositelja osiguranja da prihvati troškove.
Popis resursa sadrži resurse poredane prema području primjene (abecedno):
- Usisni uređaji (npr. Za osobe s traheostomijom)
- Pomagala za čitanje, pomagala za hvatanje ili odijevanje (pomagala za prilagodbu)
- Pomoćna sredstva za primjenu (na primjer pumpe za infuzije ili sustavi za hranjenje)
- Pomoćna pomagala za kupanje, na primjer sjedala za kupanje, umetci za kupatilo ili dizala za kadu
- Uređaji za zračenje (na primjer, za teške kožne bolesti i prema uputama liječnika)
- Pomagala za slijepe (npr. Taktilni štapići)
- Pomagala za električnu stimulaciju (na primjer za mišiće ili terapije boli)
- Pomagala za hodanje (na primjer, uređaji za hodanje, okviri za hodanje, šetači)
- Antidekubitalna pomagala (npr. Jastuci protiv dekubitusa, sustavi naizmjeničnog pritiska, madraci za njegu)
- senzorna pomagala poput govornih pomagala (npr. pojačala za glas), slušnih pomagala (npr. slušnih pomagala, uređaja za zujanje u ušima), kao i ograničena vizualna pomagala (samo do 18 godina; nakon toga ograničena naknada)
- Uređaji za inhalaciju i respiratornu terapiju
- Pomagala za inkontinenciju (na primjer, jastučići, pelene, pelene hlače, gaćice i hlače, hlače za fiksiranje s jastučićima, jastučići za inkontinenciju)
- Komunikacijska pomagala (npr. Za osobe s Parkinsonovom bolešću)
- Vozila hitne pomoći i invalidi (npr. Invalidska kolica, električna invalidska kolica)
- Proteze za zamjenu dijelova tijela (npr. Proteze nogu)
- Ortotika
- ortopedska pomagala (npr. ulošci za cipele ili ortopedska obuća)
- Pomagala za kompresijsku terapiju (npr. Kompresijski zavoji, kompresijske čarape)
- Predmeti za njegu (na primjer kreveti za njegu ili kreveti prikladni za osobe s invaliditetom, ako se standardni kreveti više ne mogu koristiti)
- Pomagala za pozicioniranje i promjenu položaja (na primjer, prostirke za pozicioniranje, jastuci za pozicioniranje, klinovi za pozicioniranje)
- Mjerni uređaji za kontrolu tjelesnih stanja i funkcija (na primjer uređaji za mjerenje šećera u krvi ili krvnog tlaka)
- Pomoćna sredstva za mobilnost (na primjer sustavi rampi, klizne daske, mobilne rampe za invalidska kolica)
- Pomoćna sredstva za sjedenje (npr. Jastuci sjedala, prstenovi sjedala, školjke sjedala)
- Pomoćna sredstva za stajanje (npr. Stalci za samostalno kretanje)
- Ostomske zalihe
- oprema za terapijske vježbe (npr. trener za ruke ili noge)
- Kupatilska pomagala poput toaletnih stolica, podignutih WC sjedala i drugih.
Mjerači glukoze u krvi pomažu vam da uvijek kontrolirate razinu glukoze u krvi i navedeni su na popisu izvora.
Takozvana "pomoćna pomagala za konzumaciju" imaju poseban status među pomagalima. Oni se mogu besplatno dobiti u sklopu takozvanog paketa pomoći za njegu na zahtjev kod osiguravajućeg društva ako je dostupna priznata razina njege. Pretpostavka o troškovima ograničena je na 40 eura mjesečno, što se može iskoristiti za dezinficijensa, rukavice za jednokratnu upotrebu, maske za lice i zaštitne pregače ili umetke za zaštitu kreveta.
Pomagala i pomagala za njegu - prepoznaju razlike
Pomagala su sredstva za ublažavanje bolesti ili dobna ograničenja, koja zdravstveno osiguranje mora odobriti prije nego što korisnik dobije subvencije za pokrivanje troškova. Pomagala su (lako) pokretni predmeti, što ih razlikuje od pomagala za njegu: pokretna rampa koju može financirati zdravstveno osiguranje jedno je od pomagala, dok je trajno ugrađen lift za kadu ili krevet za njegu (teško pomičan) jedno od pomagala za njegu, zbog čega troškove ne snosi zdravstveno osiguranje. Za to je obično odgovoran fond za njegu kako bi odobrio subvenciju troškova na zahtjev (zahtjev uvijek prije kupnje!).
Iako je za prihvaćanje pomagala potreban liječnički recept, za njegu medicinskih pomagala nije potreban recept. U mnogim slučajevima, stručno osposobljeni zaposlenici fonda za osiguranje dugotrajne njege posjete tijekom pregleda zahtjeva kako bi provjerili trenutne potrebe.
Zakazivanje na licu mjesta od strane stručnjaka
Ako se MDK pozove radi ispitivanja zahtjeva za njegu ili zdravstveno osiguranje, stručnjak iz MDK dolazi na sastanak na licu mjesta. Procjenitelj također može dati preporuke koje olakšavaju prijavu za pomoć. Stoga biste tijekom razgovora trebali zatražiti od recenzenta pisanu preporuku kako ne bi došlo do nesporazuma s pružateljem zdravstvenog osiguranja ako nakon posjeta MDK-u podnesete zahtjev za drugu prijavu.
Za razliku od mnogih drugih pomagala, slušna pomagala ne trebaju biti odobrena unaprijed, jer su klasificirana kao senzomotorna pomagala.
Kako se prijavljujete za pomagala?
Potreban je liječnički recept za podnošenje zahtjeva za zdravstveno osiguranje za preuzimanje troškova pomagala.
U razgovoru s liječnikom koji vam liječi možete objasniti svoje potrebe ili potrebe podnositelja zahtjeva. Ako mogu utvrditi medicinsku potrebu za oslobađanjem od pomoći, mogu vam napisati recept s određenim brojem pomoći. Nakon razgovora, predajte recept za pomoć sa zahtjevom za naknadu štete zdravstvenom osiguranju. Odobrenje treba pričekati prije kupnje.
Nakon odobrenja možete otići u trgovinu medicinskim potrepštinama ili dobavljača kako biste iskoristili recept. Važno je odabrati dobavljača koji je potpisao partnerski ugovor sa zdravstvenim osiguravajućim društvom. Dobavljač će vam pružiti pomoć ili je dostaviti izravno vašem domu. Nakon isporuke odgovoran je i za upute o korištenju, (naplativo) radovima održavanja i popravcima.
Ako su troškovi u potpunosti pokriveni zdravstvenim osiguranjem, korisnik snosi samo troškove za zakonski dopunjeno plaćanje (do najviše deset eura po pomoći).
Iznimke i posebne značajke u odobravanju pomagala
Slušni aparati su senzomotorna pomagala i ne trebaju biti odobreni unaprijed. Maksimalni iznos troškova ograničeno je zdravstvenim osiguranjem na 1.500 eura po uhu.
Društvo za zdravstveno osiguranje mora se ponovno registrirati za zahtjev u roku od tri tjedna, pod uvjetom da nije potrebno stručno mišljenje (tada najviše pet tjedana). Ako zahtjev za pomoć ne bude odobren ili odbijen u tom roku, smatra se da je automatski odobren i pomoć se može kupiti na teret zdravstvenog osiguranja. U slučaju odbijanja, osigurana osoba može uložiti prigovor u roku od četiri tjedna, što će rezultirati novim pregledom. Ako se zatim ponovno odbije, ostaje samo samoplaćanje ili put do socijalnog suda.
Odobrena pomagala također podržava zdravstveno osiguranje u kontekstu održavanja, potrebnih popravaka ili zamjenskih nabava. Isto se odnosi na tehničke preglede (na primjer u slučaju nadzornih monitora ili infuzijskih pumpi) i operativne troškove odobrenih pomagala (električna energija, osiguranje od odgovornosti).
Ali budite oprezni: zdravstveno osiguranje plaća pomagala s popisa pomagala samo u iznosu koji je prethodno ugovoren s dobavljačem pomagala u sklopu partnerskog ugovora. Također ste vezani za ugovornog partnera zdravstvenog osiguranja prilikom kupnje pomagala. Dodatne troškove za pomagala sa i bez proširenog raspona funkcija osiguranik mora snositi uz odbitku.
Savjet:
Kupnja nije uvijek potrebna, posebno za veća pomagala i / ili razdoblja upotrebe kojima se može upravljati. Također možete posuditi mnoga pomagala u trgovini medicinskim potrepštinama i vratiti ih nakon upotrebe. Ako se odobri, troškove zakupa pomoći snosi i zdravstveno osiguranje.
Ako su invalidska kolica potrebna samo privremeno, nije ih potrebno kupiti - možete ih posuditi i u trgovini medicinskim potrepštinama.
Poseban slučaj: pomagala za stanare
U staračkom domu, prema odjeljku 33. Knjige socijalnog kodeksa V, "uobičajena pomagala" moraju biti spremna za štićenike. To uključuje invalidska kolica i pomagala za hodanje, kao i pomagala za osobnu higijenu. Troškovi korištenja pomagala već su uključeni u naknadu za kućni smještaj. Međutim, obveza pružanja usluge odnosi se samo na raspoloživost unutar kuće. Nema prava na pripremu invalidskih kolica za šetnju na otvorenom. Ako starački dom ne zadovolji potrebu za takvim pomagalima kao gesta dobre volje / na zahtjev, zdravstveno osiguranje može na liječnički recept odobriti posebna invalidska kolica za vanjsku upotrebu.
