Vaš je zahtjev za razinu skrbi ili razinu njege odbijen? To nije razlog za paniku, već razlog za dobro pripremljenu kontradikciju. Pročitajte o osnovnim razlozima odbijanja, kako kontradikcija djeluje korak po korak i koje su stvarne šanse za uspjeh.
Nažalost, vrlo često se dogodi da se primijenjena razina skrbi (od 31. prosinca 2016. godine) odbije. To je slučaj i za početne prijave i za prijave za višu klasifikaciju. U praksi se gotovo svaki treći zahtjev odbija na prvom ispitu. Međutim, kao podnositelj zahtjeva imate mogućnost prigovora na razinu skrbi ili njezino odbijanje.
|
Važna napomena: Kao dio promjene u sustavu skrbi početkom 2017. godine, stari |
Odbijena razina skrbi: što mogu učiniti?
Prije svega, trebali biste biti mirni. Odbijen zahtjev za razinu skrbi nije rijetkost. U osnovi imate dvije mogućnosti.
- 1. opcija: Prvo prihvaćate odluku o osiguranju za dugotrajnu njegu, a zatim mirno podnosite novi zahtjev.
- 2. opcija: Protivite se razini skrbi koja nije odobrena. Važno je da to učinite u roku od četiri tjedna.
Prije nego što požurite prigovoriti, trebali biste točno saznati zašto je osiguravajuće društvo za dugotrajnu njegu odbacilo zahtjev.
Zašto je moj zahtjev za razinu skrbi odbijen?
Mnogo je razloga za odbijanje. Osobito mlađi ljudi ili samozaposleni koji su u kasnoj fazi sklopili zakonsko zdravstveno osiguranje možda još nemaju prava. Da bi mogao primati naknade za njegu iz fonda za njegu, podnositelj zahtjeva mora biti tamo osiguran najmanje pet godina.
Drugi glavni razlog je pogrešna procjena potrebe za njegom od strane stručnjaka iz Medicinske službe fondova zdravstvenog osiguranja (MDK). U starom sustavu razine skrbi procjena potrebe za njegom uglavnom se temeljila na vremenu potrebnom za njegu. Danas se bodovni sustav koristi kao dio "Nove procjene procjene" (NBA).
Savjet za čitanje: Pročitajte više o zahtjevima za razvrstavanje u razinu skrbi 1, razinu zaštite 2, razinu skrbi 3, razinu skrbi i razinu skrbi 5.
Stručnjak procjenjuje podnositeljevo ograničenje neovisnosti u šest ponderiranih kategorija. Ako se ne postigne potreban broj bodova, nema razvrstavanja u razinu skrbi. Budući da ovdje definitivno postoji mogućnost pogreške, proturječje je vrijedno u svakom slučaju.
|
Fond za dugotrajnu skrb nije uvijek odgovoran: Drugi mogući razlog za odbijanje zahtjeva je |
Često je to zato što je osoba kojoj je potrebna skrb bila izuzetno spremna i aktivna na dan procjene. Još jedna česta pogreška: obiteljski njegovatelji nisu mogli pružiti dovoljno dokaza o stvarnoj potrebi za njegom ili su jednostavno zaboravili važne podatke.
Ako se razina njege za koju ste se prijavili odbije ili vam je dodijeljena preniska razina njege, trebali biste brzo djelovati.
Na taj način povećavate šansu za proturječnost na razini vaše skrbi
U slučaju osnovanog i dokumentiranog prigovora na odbijenu ili pogrešno dodijeljenu razinu skrbi, šanse za uspjeh putem stručne pomoći iznose i do 60 posto. Ipak, manje od 10 posto podnositelja zahtjeva uopće podnosi prigovor - uglavnom zbog straha od visokih birokratskih prepreka. Uz pomoć savjetnika za njegu i dokumentacije stvarne potrebe za njegom, vjerojatnost da se svrsta u željenu razinu skrbi znatno se povećava.
Ključ je potpuno ispunjenog dnevnika njege. Važno: Neka to provjeri stručnjak za njegu. Njegova rodbina često premalo procjenjuje potrebnu njegu i ne dokumentira brojne stvari. Također biste trebali sastaviti sve medicinske dokumente, kao što su izvještaji o otpustu, dijagnoze i potvrde koji možda nisu bili dostupni u vrijeme prijave.
Savjet: Vodite dnevnik njege u skladu sa šest kategorija procjene „Nove procjene procjene“ (NBA). To enormno povećava šanse za uspjeh.
Proturječnost na razini njege: kako dalje
Iskoristite četiri tjedna nakon objave odluke da se pomno pripremite za prigovor. Postupite sustavno i odmah zatražite mišljenje medicinske službe zdravstvenih osiguranja, ako ono nije dostupno.
Napomena: U skladu s § 25 stavak 1. Socijalna Code X imate pravo na mišljenje MDK: „The vlasti o dodjeli sudionicima uvid s postupcima u kojima je potrebna znanja za uspostavu i obranu svoje pravne interese”
Korištenje izvješća, možete točno vidjeti što nije u redu. Najbolje je pozvati savjetnika za njegu koji će vas podržati u proturječnosti na razini vaše skrbi i povećati šanse za uspjeh.
Korak po korak prema kontradikciji
Za postupak prigovora potpuno je nevažno o kojem je stupnju skrbi riječ ili je li riječ o prijavi za starije građane, odrasle osobe srednjih godina ili djecu koja trebaju skrb. Proturječnost slijedi uvijek isti obrazac:
- Zatražite stručnu pomoć savjetnika za njegu koji će vas savjetovati i pregledati vaš dnevnik njege.
- Prikupite sve dokumente koji opisuju i dokazuju stanje njegovatelja.
- Neka se izradi objašnjenje za njegu ili ga sami izradite ako imate odgovarajuću stručnost.
- Formulirajte pisani prigovor i pošaljite ga fondu za njegu putem popratnog pisma s potvrdom o primitku. Uz pisani prigovor priložite sve potrebne dokumente i dnevnik održavanja ili kopiju. Sve dokumente možete predati osobno i potvrditi potvrdu iz fonda za njegu bolesnika.
Pažnja: Prijenos putem e-pošte nije pravno valjan!
Postupak prigovora uvijek slijedi isti obrazac, bez obzira na razinu skrbi ili dob osobe kojoj je potrebna skrb.
Dizajn pisma prigovora
Pismo prigovora je neformalno. Sve što vam treba je jednostavan dokument koji sadrži sljedeće podatke:
- Podaci o adresi fonda za njegu i osobe koja treba skrb
- Datum odbijanja i izvorna prijava
- Redak predmeta s informacijama: "Prigovor na" s pozivom na referentni broj obavijesti o odbijanju
- Naziv odbijenog stupnja njege
- Potpis (samo na taj način prigovor je pravno valjan)
Važno: Prigovor mogu podnijeti samo same osigurane osobe, njegovatelji, ovlašteni predstavnici i zakonito imenovani njegovatelji.
Uzorak pisma: Ovo bi moglo biti vaše proturječje
Ovisno
adresa
Fond za njegu
adresa
Mjesto i datum
Predmet: Prigovor na vašu odluku od ___________
Broj osiguranja: ________________
Broj datoteke: _____________
Vaš znak: _____________
Poštovani,
U svojoj obavijesti o (datum), koju sam primio (datum), obavijestili ste me da je moj zahtjev za beneficije stupnja njege ____ odbijen. Ulažem prigovor na izdanu odluku.
Razlog njege:
* Ovdje dolaze u obzir sve točke koje izražavaju vaše mišljenje protiv izdane obavijesti. Navedi sve što podupire narušavanje neovisnosti. Uz simptome bolesti, bitni su i najmanji detalji iz svakodnevnog života. *
Iz tih razloga smatram da vaša procjena ne odgovara stvarnoj potrebi za njegom. U privitku ćete pronaći dnevnik njege i trenutne medicinske dokumente koji to dokazuju. Ovim putem tražim novi pregled.
Srdačan pozdrav
(Potpis)
Što se događa kad podnesem prigovor?
Čim fond osiguranja za dugotrajnu njegu ima sve dokumente, oni će se provjeriti zajedno s razlogom prigovora na razinu skrbi. Blagajna tada odlučuje treba li izvršiti novu procjenu na temelju činjenica i spisa.
Ako osiguravajuće društvo za dugotrajnu njegu ponovno provjeri potrebu za njegom, obično postoji drugi sastanak za ocjenu. Za to biste se trebali posebno dobro pripremiti. Pronađite sve potrebne dokumente, popunite dnevnik njege i pored sebe imajte savjetnika koji će biti prisutan tijekom procjene.
Ako fond za dugotrajnu skrb ponovno odbije zahtjev, možete ponovno prigovoriti. To provjerava komisija za prigovore, gdje rođaci, njegovatelji ili imenovani njegovatelji mogu dati osobnu izjavu.
Ako odbor za prigovore ne da zeleno svjetlo za početnu prijavu za razinu skrbi ili nadogradnju, također je moguć prigovor razine skrbi. Posljednja instanca u takvom slučaju je socijalni sud. Rok za podnošenje tužbe socijalnom sudu je mjesec dana od primitka odluke.
Savjet:U većini slučajeva nećete morati platiti nikakve sudske troškove pred socijalnim sudom. Ako osoba koja treba njegu pobijedi u postupku, fond osiguranja za dugotrajnu njegu čak će pokriti svoje pravne troškove. Prije podnošenja tužbe, trebali biste se obratiti odvjetniku i provjeriti imate li pravo na pravnu pomoć u svakom slučaju.