Osobe čija je neovisnost oštećena u svakodnevnom životu mogu se prijaviti za određeni stupanj njege. Odobreni stupanj njege provode medicinski stručnjaci u kućnom okruženju i daje pravo na beneficije iz fonda skrbi. Ovdje ćete pronaći najvažnije informacije o podnošenju zahtjeva za naknadu za njegu.
Prijavite se za razinu skrbi: pregled pitanja i odgovora
- Što su razine njege?
Razine njege kategorije su za ozbiljnost potrebe za njegom. Od 2017. godine zamijenili su razine skrbi koje su do tada bile na snazi. - Koje razine skrbi postoje?
Postoje razine njege 1, 2, 3, 4 i 5. Što je viša razina njege, to je veća potreba za njegom. - Zašto ima smisla prijaviti se za njegu?
Priznati stupanj dugotrajne njege daje nositelju pravo na korištenje osiguranja dugotrajne njege. - Tko se može prijaviti za određeni stupanj njege?
Svatko tko je imao zdravstveno i zdravstveno osiguranje dvije od posljednjih deset godina može se prijaviti za stupanj njege. - Kako se prijavljuje razina njege?
Za sestrinsku diplomu možete se prijaviti telefonom ili pismenim putem iz fonda za njegu. - Tko vrši klasifikaciju na razini njege?
Razvrstavanje u razinu skrbi provode stručnjaci iz medicinske službe zdravstvenih osiguravajućih društava (ona sa zakonskim zdravstvenim osiguranjem) i Medicproof GmbH (oni s privatnim zdravstvenim osiguranjem). - Možete li se pripremiti za procjenu?
Ima smisla voditi dnevnik njege najkasnije od dana podnošenja zahtjeva. Sva oštećenja neovisnosti navedena su i detaljno opisana. - Od kojeg trenutka se odobravaju beneficije?
Ako je klasifikacija izvršena u stupnju sestrinstva, naknade će se odobriti od datuma prijave. - Koje su mogućnosti ako se određeni stupanj njege odbije?
Ako se razvrstavanje u razinu skrbi odbije ili smatra preniskim, prigovor je moguć u roku od četiri tjedna. Ako je prigovor odbijen, podnositelj zahtjeva može podnijeti tužbu socijalnom sudu. Dakle, definitivno je moguće prigovoriti klasificiranoj razini njege.
Ako unatoč potrebi ne postoji klasifikacija na razini skrbi, podnositelj zahtjeva ima mjesec dana da uloži prigovor.
Kako djeluje nadogradnja nivoa skrbi?
Nadogradnja razine njege moguća je na zahtjev novom procjenom. Između klasifikacije trenutne razine skrbi i nadogradnje mora proći najmanje šest mjeseci.
Što su razine njege?
Razine skrbi stvorene su u Drugom zakonu o jačanju dugotrajne skrbi kao kategorije za precizno bilježenje potrebe za njegom. Od siječnja 2017. zamijenili su prethodno primjenjive kategorije, koje su nazivane razinama skrbi. Tijekom promjene povećana je razina uspješnosti fondova osiguranja za dugotrajnu njegu. Uz to, promijenio se prioritet procjene.
Za razvrstavanje u stare razine skrbi presudan je bio napor njegovatelja. Stupanj neovisnosti u svakodnevnom životu presudan je za svrstavanje u novu razinu skrbi. Zabilježen je u šest područja života, takozvani moduli:
- mobilnost
- kognitivne i komunikacijske vještine
- Ponašanje i mentalni problemi
- Samodostatnost
- Suočavanje s neovisnim rješavanjem zahtjeva i stresova povezanih s bolestima ili terapijom
- Dizajn svakodnevnog života i socijalnih kontakata
Koje razine skrbi postoje?
Postoje razine skrbi 1, 2, 3, 4 i 5. Viša razina skrbi znači veće oštećenje neovisnosti. Razina skrbi temelji se na ukupnom broju bodova. Čine ga ponderirane pojedinačne vrijednosti za neovisnost u šest ispitivanih područja života. S maksimalnom ocjenom 100 primjenjuje se sljedeća raspodjela razine njege:
|
Razina njege |
postići |
Umanjenje |
|---|---|---|
|
nikakav |
manje od 12,5 |
bez umanjenja |
|
1 |
12,5 do ispod 27 |
malo oštećenje |
|
2 |
27 do ispod 47,5 |
značajno oštećenje |
|
3 |
47,5 do ispod 70 |
teško oštećenje |
|
Četvrti |
70 do ispod 90 |
teško oštećenje |
|
5 |
90 i više |
teška oštećenja |
Zašto ima smisla prijaviti se za njegu?
Svatko tko ima priznati stupanj dugotrajne njege može koristiti razne usluge iz fonda osiguranja za dugotrajnu njegu. Oni uključuju, na primjer:
- Subvencije za prilagodbu životnog prostora (sve razine skrbi)
- Pomoćna pomagala za konzumaciju (sve razine njege)
- Iznos olakšice (sve razine njege)
- Subvencije za hitne pozive u kući (sve razine skrbi)
- Dodatak za njegu (razina skrbi od 2 do 5)
- Pogodnosti njege u naravi (razina njege 2 do 5)
- Usluge dnevne i noćne njege (razina skrbi od 2 do 5)
- Usluge za potpuno stacionarnu skrb (razina skrbi od 2 do 5)
Oni koji se prijave za razinu skrbi i koja im je dodijeljena u skladu s tim, primaju potpore i naknade od zdravstvenog osiguranja - na primjer za hitni poziv u kući.
Tko se može prijaviti za određeni stupanj njege?
Osobe koje su bile članice zdravstvenog osiguranja i osiguranja za dugotrajnu njegu u dvije od posljednjih deset godina mogu se prijaviti za stupanj dugotrajne njege. Klasifikacija se odvija ako je neovisnost u svakodnevnom životu narušena iz fizičkih, psiholoških ili mentalnih razloga. Ako se nekoliko od sljedećih dvanaest izjava ili sličnih činjenica odnosi na vas ili vašu rodbinu, preporučujemo da se prijavite za određeni stupanj njege.
- Teško se penjem stepenicama.
- Imam problema s ustajanjem, sjedanjem ili kretanjem.
- Smeta mi gubitak pamćenja.
- Teško se orijentiram u vremenu ili prostoru.
- Moram se nositi s noćnim nemirima.
- Pretjerano sam agresivan ili pretjerano strah.
- Više ne mogu obavljati osobnu higijenu bez pomoći.
- Ne mogu se više oblačiti ni svlačiti.
- Ne mogu više sama ići liječniku.
- Više ne mogu sama mijenjati zavoje.
- Moj je dan-noćni ritam poremećen.
- Imam problema s izravnim kontaktom s ljudima.
Kako se prijavljuje razina njege?
Razina njege može se zatražiti telefonom ili u pisanom obliku. Međutim, ako se odlučite prijaviti telefonom, primit ćete opsežni obrazac koji se mora ispuniti i poslati natrag u fond za njegu. Pisani oblik je manje složen. Dovoljno je kratko neformalno pismo sa sljedećim informacijama:
- Prezime
- adresa
- Adresa fonda za njegu
- Broj osiguranja
- Razlog pisma (zahtjev za naknadama iz osiguranja za dugotrajnu njegu, zahtjev za utvrđivanje potrebe za njegom)
- Datum, mjesto i potpis (ako je potrebno, potpis zakonskog zastupnika)
Svatko kome je potrebna pomoć u vezi s aplikacijom također se može obratiti točki za podršku. Savjetnici za njegu na licu mjesta rado pomažu podnositeljima zahtjeva i profesionalno odgovaraju na sva pitanja. Točke podrške skrbi organizirane su na državnoj razini. Korištenjem Googleove pretrage za „točku i državu podrške za skrb“ lako je pronaći web stranice punktova za njegu s informacijama o mjestima u blizini.
Tko vrši klasifikaciju na razini njege?
Nakon podnošenja zahtjeva, podnositelj zahtjeva dobiva pismo s prijedlogom datuma procjene. Medicinska služba zdravstvenih osiguravajućih društava (MDK) pruža stručnjake za one koji imaju zakonsko osiguranje. Stručnjaci Medicproof GmbH odgovorni su za privatne osiguranike. Procjena ima oblik detaljne ankete u kućnom okruženju.
Procjenitelj utvrđuje je li podnositelj zahtjeva oštetio neovisnost i koliko su ozbiljna ta ograničenja. Uz to se provode fizikalni testovi. Međutim, obično nema detaljnog liječničkog pregleda koji uključuje vađenje krvi, osluškivanje pluća ili ispitivanje srca. Tijekom procjene mogu biti prisutni rođaci i drugi njegovatelji.
Je li moguće razumno se pripremiti za ocjenu?
Kako se tijekom procjene ne bi zanemarile važne činjenice, podnositelj zahtjeva treba voditi dnevnik njege od dana podnošenja zahtjeva. Pomaže u razumljivom predstavljanju problema u svakodnevnom životu, a kasnije može ispuniti još jedan važan zadatak: Ako se razina skrbi odbije ili je klasifikacija neprimjereno niska, dnevnik njege služi kao važno pomagalo za uspješno proturječje.
Ako se želite prijaviti za razinu skrbi, ima smisla voditi dnevnik njege. Ovdje su dokumentirane sve njege.
Od kojeg se trenutka isplaćuju naknade?
Može proći nekoliko tjedana prije nego što podnositelj zahtjeva dobije rezultat ocjene s klasifikacijom na razini njege. Ako se prizna određeni stupanj njege, pravo na beneficije postoji od datuma podnošenja zahtjeva u skladu s člankom 33. (1) SGB XI. Ako potreba za dugotrajnom njegom započne, a prijava se ne podnese u istom kalendarskom mjesecu, naknade će se dodijeliti od početka mjeseca u kojem je zahtjev podnesen.
Koje su mogućnosti ako se određeni stupanj njege odbije?
Ako ne postoji razvrstavanje u razinu skrbi ili ako podnositelj zahtjeva odobrenu razinu skrbi smatra preniskom, postoji mogućnost prigovora u roku od četiri tjedna. Prigovor se mora podnijeti MDK-u savezne države u kojoj je zahtjev podnesen. Prigovoru treba priložiti zahtjev za uvid u spis izvješća.
Nakon podnošenja zahtjeva, podnositelj zahtjeva ima mjesec dana da napiše razloge prigovora. Ako je pristup datotekama odbijen, to ne mora biti prihvaćeno. Pravni zahtjev je jasan prema § 25 stav 1 SGB X i § 276 paragraf 3 SGB V:
- Odjeljak 25. (1) SGB X: "Vlast mora omogućiti onima koji su uključeni da pregledaju spise koji se odnose na postupak, ukoliko je njihovo poznavanje potrebno za utvrđivanje ili obranu njihovih pravnih interesa."
- Odjeljak 276 (3) SGB V: "Za pravo osigurane osobe na uvid u spise, primjenjuje se odjeljak 25 knjige 10."
Da bi proturječnost imala šanse za uspjeh, razlike u procjeni i stvarnom narušavanju neovisnosti moraju biti predstavljene što je preciznije moguće. Detaljan dnevnik njege pruža dragocjenu pomoć. Pored toga, postoje savjetodavne službe za njegu koje podržavaju podnositelje zahtjeva u formuliranju prigovora. Nakon provjere, MDK ili Medicproof odlučuju hoće li se stvoriti novo izvješće.
Ako se prigovor odbije, tužba se može pokrenuti pred socijalnim sudom u roku od mjesec dana. Sam postupak je besplatan. Zastupništvo odvjetnika uz naplatu obično je korisno, ali ne i obvezno.
Kako djeluje nadogradnja nivoa skrbi?
Ako se oštećenje neovisnosti poveća kod ljudi s priznatim stupnjem njege, osoba kojoj je potrebna skrb može se prijaviti za viši stupanj njege. Nadogradnja se može izvršiti najranije šest mjeseci nakon prethodne klasifikacije. Postupak odgovara početnoj procjeni: osoba kojoj je potrebna skrb kontaktira fond osiguranja - po mogućnosti u pisanom obliku - i prijavljuje se za nadogradnju. Zatim će vas MDK ili Medicproof kontaktirati s predloženim datumom za novu procjenu.
