Do 31. prosinca 2016. godine osiguranje za dugotrajnu njegu pružalo je ljudima koji trebaju njegu razinu skrbi na zahtjev ako su ispunjeni zakonski uvjeti. Postupak prijave odvijao se u nekoliko koraka i sličan je današnjoj prijavi za razinu skrbi, koja je zamijenila razinu skrbi otkad je Zakon o jačanju njege II (PSG II) stupio na snagu 01.01.2017.
Definicija potrebe za dugotrajnom njegom
Bilo da je osobi potrebna skrb ili može samostalno djelovati, ima trajni utjecaj na njezinu kvalitetu života. Ljudi kojima je potrebna skrb ovisni su o pomoći i brizi drugih ljudi i stoga se više ne mogu samostalno nositi sa svakodnevnim životom. U Njemačkoj je potreba za dugotrajnom njegom jasno definirana u odjeljcima 14. i 15. Njemačkog socijalnog zakonika, knjiga XI, tako da odgovarajuća klasifikacija po fondovima osiguranja za dugotrajnu njegu rezultira pravom na naknade za njegu. Prema Zakonu o osiguranju njege (Kodeks socijalnog osiguranja XI), smatra se da ljudi trebaju skrb ako im je neovisnost ograničena prema određenim kriterijima, a potreba za pomoći u obliku njege i potpore očekuje se najmanje šest mjeseci.
Opseg potrebe za njegom utvrđen je do 31. prosinca 2016. prema količini pomoći koja je potrebna uz pomoć razina njege 1, 2 i 3. Diplomiranje je također izvedeno dodavanjem takozvanih „ograničenih svakodnevnih vještina“ (na primjer također s razinom njege 0 zbog demencije). Što je redovnija skrb i pomoć bila u svakodnevnom životu, to je fond za njegu procijenio razinu njege.
|
Napomena: Razine skrbi vrijedile su samo do 31. prosinca 2016. godine kao priznata klasifikacija fonda |
Put do razine skrbi (do 31. prosinca 2016)
Prije prijave: Dokumentacija i savjeti
Rodbina je obično prva koja primijeti povećanu potrebu za pomoći starijim i bolesnim osobama. U slučaju abnormalnosti, trebali biste započeti redovitu dokumentaciju koja što preciznije bilježi vrstu i učestalost potrebe za pomoći. Pomoć pruža dnevnik njege u kojem se svakodnevno bilježe sve pojedinosti u vezi s potrebom za pomoći i njegom, kao i sve promjene koje se dogode.
Ako se potreba za pomoći redovito javlja, stručni savjeti su uvijek korisni. Zaposlenici fonda za njegu ili iskusni savjetnici u mjestu podrške skrbi u vašem gradu poslužili su kao kontakt osobe za prijavu za razinu skrbi, baš kao i danas za prijavu za razinu skrbi.
Prilikom prijave za razinu skrbi pomoći će zaposlenici fonda osiguranja ili iskusni savjetnici na mjestu za podršku u vašem gradu.
Prijava na osiguranje za njegu
Nakon savjetovanja možete se prijaviti za razinu skrbi pozivom ili slanjem neformalnog pisma u fond za njegu. Kao pružatelj socijalnog osiguranja za dugotrajnu njegu, osiguranje za dugotrajnu njegu uvijek možete kontaktirati izravno putem zdravstvenog osiguranja osiguranika, koje sve upite i prijave prosljeđuje u osiguranje za dugotrajnu njegu. Na primjer, ako je dotična osoba osigurana kod Techniker Krankenkasse, Techniker Krankenkasse prva je kontaktna točka koja se prosljeđuje odgovornom zaposleniku u fondu za njegu bolesnika. Da bi obradilo zahtjev, osiguranje dugotrajne njege uvijek treba potpis osigurane osobe ili ovlaštenog predstavnika. Neformalna prijava može se podnijeti telefonom, ali se tada mora obraditi u pisanom obliku s potpisom. Ako se pismo pošalje izravno s prijavom,može se poslati i potpis osigurane osobe ili ovlaštenog predstavnika. S tim u vezi, prijava za prethodnu razinu skrbi ne razlikuje se od prijave za trenutnu razinu skrbi.
Nakon prijave: mišljenje medicinske službe
Primljenu prijavu provjerilo je osiguranje za njegu. U sklopu pregleda, objašnjenja o potrebi njege dopunjena su mišljenjem medicinske službe zdravstvenih osiguravajućih društava (MDK za podnositelje zahtjeva sa zakonskim osiguranjem) ili Medicproof-a (medicinska služba za privatne osiguranike).
Za pripremu izvještaja, stručnjak je došao izravno u dom podnositelja zahtjeva kako bi na licu mjesta dobio ideju o potrebama njege. Tijekom procjene, i osigurani i njihova rodbina imali su priliku objasniti dnevnu potrebu za pomoći i pokazati koliko je njege potrebno. Na temelju izjava, zapažanja i znanja stručnjaka za sestrinske djelatnosti, potom je pripremio stručno mišljenje s preporukom, koje je poslano u fond za njegu na daljnje odlučivanje.
Čak se i ovaj dio postupka prilikom prijave za razinu skrbi nije puno razlikovao od današnje prijave za razinu skrbi, iako su u ocjenu sada uključeni daljnji kriteriji prema novom NBA testnom postupku.
U pravilu, u roku od pet tjedana od zahtjeva, osiguravajuće društvo za dugotrajnu njegu donijelo je odluku je li razina skrbi odobrena ili odbijena. Ako se u tom roku ne odgovori na zahtjeve, osigurana osoba imala je pravo na naknadu štete iz osiguranja za dugotrajnu njegu. Na odluku s odbijenicom ili podcijenjenom razinom skrbi pružena je mogućnost žalbe u roku od četiri tjedna.
Dnevnik održavanja kao pisana dokumentacija napora na održavanju
Da bi se prijavile za razinu skrbi, mnoge pogođene osobe i njihovi rođaci koriste dnevnik njege kao pomoć pri dokumentiranju redovite potrebe za pomoći pogođenoj osobi. Ovo je predstavljeno u razgovoru s imenovanim stručnjakom za medicinske usluge i iskorišteno kao osnova za informacije. Na temelju zapažanja, razgovora i dnevnika njege, stručnjak je pripremio izvješće o njezi koje je proslijedio fondu skrbi za donošenje odluka. Tada je stručno mišljenje omogućilo fondu osiguranja za dugotrajnu njegu da posebno dodijeli i odobri razinu skrbi.
Dnevnik njege, u kojem je dokumentirana redovita potreba za pomoći, pomaže ocjenitelju medicinske službe u razvrstavanju.
Primjena: Koje su razine njege postojale?
Prema Zakonu o osiguranju, do 31. prosinca 2016. bile su dostupne tri razine skrbi:
- Razina njege 1 - znatna potreba za njegom
- Razina njege 2 - potrebna je ozbiljna njega
- Razina njege 3 - krajnja potreba za njegom
Bez službene izjave Zakona o osiguranju, skrb razine 0 koristila se i za ljude koji su imali visoku potrebu za njegom zbog demencije, mentalnih bolesti ili mentalnih smetnji. Stupanj potrebe za pomoći određivao je koju razinu skrbi priznaje osiguranje za njegu. Osigurana osoba ili njeni rođaci stoga se nisu morali prijaviti za određenu razinu skrbi u prijavi.
Razina njege 0: s trajno ograničenim svakodnevnim vještinama
Osobe s demencijom, mentalnim invaliditetom i kroničnim mentalnim bolestima nisu zadovoljile kriterije za razinu skrbi 1, 2 ili 3 u sustavu skrbi o Zakonu o dugotrajnoj njezi ako im nije bila potrebna dodatna fizička pomoć. Općenito su kategorizirani s razinom skrbi 0, koja je uvedena za ljude s trajno ograničenim svakodnevnim vještinama.
Razina njege 1: ako postoji znatna potreba za njegom
Razina skrbi 1 uvedena je kao prva, jasno definirana razina skrbi u Zakonu o osiguranju. Kriterij za priznavanje bili su stvarni dnevni troškovi njege u minutama koji su u prosjeku korišteni za osnovnu njegu. Ako je dotičnoj osobi bila potrebna pomoć u osnovnim svakodnevnim aktivnostima poput osobne higijene, prehrane ili pokretljivosti najmanje dva puta dnevno, razina njege 1 mogla bi se prepoznati ako je ukupno potrebno vrijeme duže od 45 minuta.
|
Što je "osnovna njega"?
|
Razina njege 2: Za teške potrebe njege
Ozbiljna potreba za njegom s potrebom za njegom i pomoći u prosjeku duljom od dva sata dnevno s osnovnim zadaćama njege koja se trebaju najmanje tri puta dnevno smatrana je osnovom za razvrstavanje u razinu njege 2. Uz to, dodatna potreba za pomoć u kućnoj njezi trebala je biti potrebna, najmanje jedan sat dan je trajao.
Razina njege 3: ako je potreba za njegom izuzetno velika
Najviša razina njege bila je razina njege 3 do 31. prosinca 2016. Prema Zakonu o osiguranju, bila je rezervirana za ljude kojima je u prosjeku svaki dan trebala najmanje pet sati pomoći s osnovnom skrbi. U pravilu je razina njege 3 dodijeljena kao naknadna klasifikacija ako se osoba koja treba njegu s nižom razinom njege prijavila za nadogradnju zbog pogoršanja zdravstvenog stanja.
Ograničene svakodnevne vještine
Na svim razinama njege dodana su ograničenja u svakodnevnim vještinama kao posebna značajka,
na primjer ako je postojala demencija ili usporediva bolest ili invaliditet.
Dodavanje razine skrbi „s trajno ograničenim svakodnevnim vještinama“ pridonijelo je povećanju
prava na naknadu.
Za najviše pet tjedana do potvrde o njezi
Iz zahtjeva za razinu skrbi, osiguranje za dugotrajnu njegu moralo je izdati obavijest u roku od najviše pet tjedana. Ovo se razdoblje nije
promijenilo ni pretvaranjem razine skrbi u razinu njege . Primatelj zahtjeva od strane fonda za osiguranje njege je presudan. Datum primitka određuje istek roka. Ako osiguravajućem društvu za dugotrajnu njegu treba više vremena za obavijest, osigurana osoba prima naknadu od 70 eura za svaki tjedan ili njegov dio. Rok se odgađa, međutim, ako, na primjer, posjet stručnjaka zbog odsutnosti osigurane osobe (npr. Tijekom boravka u bolnici) nije dao korisne rezultate.
|
Savjet: Retrospektivno pravo na naknade od mjeseca prijave. |
Razina njege: prva primjena, hitna klasifikacija ili nadogradnja?
Potreba za njegom može nastati postupno ili iznenada. Pravovremeno obratite pažnju na početnu potrebu za pomoći kako biste se pravovremeno prijavili za beneficije iz fonda za dugotrajnu skrb. Prvi zahtjev za dodjelu razine skrbi bio je moguć do 31. prosinca 2016. godine; od 1. siječnja 2017. godine potreban je prvi zahtjev za stupanj skrbi kako bi se ostvarile naknade za njegu.
Prilikom podnošenja zahtjeva treba napomenuti da prijavu mora podnijeti i potpisati sam osiguranik. Ako to nije u mogućnosti, pismeni ovlašteni predstavnik ili zakonski imenovani nadzornik priprema zahtjev u ime podnositelja zahtjeva. U iznimnim slučajevima zahtjev može podnijeti i medicinska sestra. Da biste bili na sigurnoj strani, trebate kontaktirati osiguravajuće društvo ako je potrebno kako biste izbjegli kašnjenja.
Da bi osiguranje za dugotrajnu njegu obrađivalo zahtjev za razinu dugotrajne njege, potreban mu je potpis osigurane osobe ili ovlaštenog predstavnika.
Hitna klasifikacija u akutnim slučajevima
Ako se potreba za njegom pojavi kratko vrijeme i postane očita, na primjer, kao rezultat boravka u bolnici, možete zatražiti hitnu klasifikaciju na razinu skrbi tijekom boravka u suradnji s bolničkom socijalnom službom. Klasifikacija se tada temeljila na datotekama, a kasnije je potvrđena ili revidirana tijekom posjeta stručnjaka MDK-a. Ova usluga postoji i danas za nove razine njege.
|
Slobodan izbor pružatelja usluga skrbi |
Nadogradite ako se poveća potreba za njegom
Mnogi ljudi kojima je potrebna skrb trebaju s vremenom sve više i više pomoći, što povećava potrebu za njegom. Zatražena je nadogradnja izravno i neformalno za fond osiguranja u okviru razina skrbi, a ako je potrebno, osigurana je novim mišljenjem MDK-a. Novi razredi skrbi zahtijevaju novu prijavu kako bi se nadogradili na fond skrbi.
|
Prelaskom na razinu skrbi 01.01.2017. |
Zatražite stručno mišljenje
Fond osiguranja za dugotrajnu skrb donio je odluku o priznavanju razine skrbi, kao što je to danas slučaj s razinama skrbi, prvenstveno na temelju izvješća o njezi. Izvješće ne podliježe nikakvoj obvezi povjerljivosti, a vi ili ovlaštena rodbina podnositelja zahtjeva možete
zatražiti od fonda osiguranja. U slučaju prigovora, procjena iz izvješća može poslužiti kao činjenična osnova za vaš protu argument, na primjer ako postoje dokazi o većoj potrebi za brigom nego što je navedeno u izvješću.
