Medicinska služba zdravstvenog osiguranja - ukratko nazvana MDK - socijalna je medicinska služba za savjete i procjene koja preuzima različite zadatke u ime zakonskog zdravstvenog osiguranja i osiguranja za dugotrajnu njegu. Sastoji se od iskusnih zdravstvenih radnika. Ovdje ćemo objasniti funkciju MDK-a za njegu.
Bez obzira jeste li već upoznati s brigom za rodbinu kod kuće ili se bavite pitanjima kao što su briga za starije osobe i potreba za njegom: u jednom ćete trenutku naići na kraticu "MDK". Oznaka ostavlja velik upitnik za mnoge laike i neugodan osjećaj u želucu za neke njegovatelje. Međutim, to nije potrebno jer je MDK bitan i važan čimbenik u osiguranju kvalitete našeg zdravstvenog sustava.
Medicinska služba zdravstvenog osiguranja usko je povezana sa svim temama skrbi i preuzima širok raspon zadataka, od procjene i savjetovanja o potrebama skrbi do odobrenja nadoknadivih pomagala za njegu. Uz to osigurava kvalitetu njege u svakodnevnom životu na odjelima za njegu, staračkim domovima i službama izvanbolničke njege. MDK djeluje kao moderna uslužna tvrtka s kvalificiranim uslugama koje su namijenjene pomaganju u održavanju i obnavljanju zdravlja osiguranika osiguranih od strane zdravstvenih osiguravajućih društava. Medicproof ima sličnu ulogu za privatne osiguranike.
|
Kratica: "MDK" |
MDK podržava zdravstveno osiguranje i osiguranje za dugotrajnu njegu sa stručnim znanjem kako bi se najbolje uskladile potrebe osiguranika iz zakonskog zdravstvenog osiguranja (GKV) u slučaju bolesti i dugotrajne skrbi s nastalim troškovima. Zakonska zdravstvena osiguranja ostvaruju naknade od oko 173 milijarde eura svake godine. Međutim, u socijalnom osiguranju za dugotrajnu njegu nastaju troškovi od oko 18 milijardi eura.
Odgovornost MDK-a: procjena, savjet i osiguranje kvalitete kao zadaci
MDK djeluje za zdravstveni sustav obveznog zdravstvenog osiguranja u okviru četiri temeljna područja:
- Procjena za zakonsko zdravstveno osiguranje
- Savjeti o pitanjima medicinske skrbi
- Procjena za socijalno osiguranje za dugotrajnu njegu
- Osiguravanje kvalitete njege
Zadaci MDK-a utvrđeni su u odjeljku 275. Petog zakonika o socijalnoj sigurnosti (SGB V). Na taj način stručnjaci preuzimaju posjet bolesnim osobama i onima kojima je potrebna skrb te sastavljaju izjave o zdravstvenim fondovima i fondovima za dugotrajnu skrb koristeći definirane kataloge kriterija. Primjerice, od 1. siječnja 2017. NBA testni postupak koristi se za utvrđivanje potrebe za njegom nakon što su pogođeni podnijeli zahtjev za određeni stupanj njege. Djelatnosti MDK uključuju pitanja o nužnosti, vrsti i opsegu usluga skrbi, uslugama rehabilitacije i mjerama rehabilitacije ili pitanja o radnoj sposobnosti ili radnoj nesposobnosti.
|
MDS i GKV: Središnje udruge za zdravstvenu zaštitu |
Procjena MDK-a pojašnjava u kojoj je mjeri potrebna skrb.
Utvrđivanje potrebe za njegom: MDK izvještaj
Većina ljudi upoznaje MDK kada rodbina treba njegu i podnese se zahtjev za određeni stupanj njege. Mnogi ljudi prvi put dolaze u kontakt s MDK-om u vezi sa staračkim domovima.
Stručnjaci MDK preuzimaju procjenu pravno osiguranih osoba koje podnose zahtjev za naknadu za njegu na dugoročno osiguranje. Osiguranika posjetite u njegovom osobnom okruženju. Ovdje provjeravaju preduvjete za potrebu dugotrajne skrbi na licu mjesta na temelju definiranih kriterija NBA testnog postupka („nova procjena procjene“). U principu je moguća i procjena "prema situaciji u datoteci", ali to obično dovodi do neoptimalnih rezultata sa stajališta pogođenih, jer činjenične činjenice u podacima iz spisa rijetko odražavaju stvarnu životnu situaciju.
U izjavi osiguranju za dugotrajnu njegu, stručnjak MDK predlaže razinu njege, mjere za prevenciju i rehabilitaciju, moguće usluge njege i savjete za individualni plan skrbi. Izvještaj se smatra profesionalnom preporukom. Osiguranje za dugotrajnu njegu nije obvezno prihvatiti preporuku kao odluku. Iako se obično prihvaća preporuka stručnjaka za MDK, odgovorni donosilac odluka fonda za osiguranje za dugotrajnu njegu također može donijeti drugačiju odluku.
Izvješće o MDK može zatražiti osigurana osoba ili njeni rođaci koji njeguju iz fonda skrbi. Stručno mišljenje posebno je važno za one koji su pogođeni ako se, primjerice, zahtjev za određeni stupanj njege odbije ili smatra preniskim.
|
Mišljenje stručnjaka je preporuka, a ne odluka |
Smjernice za procjenu MDK
Smjernice za procjenu MDK vrlo su složene. Moraju biti, jer bi trebali uhvatiti mnoge mogućnosti i posebne značajke kako bi mogli dati najbolju moguću preporuku.
Prije posjeta stručnjaku za MDK, stoga može imati smisla pogledati službene smjernice na web mjestu MDS-a. Priprema za stručni posjet omogućuje pravodobno razjašnjavanje otvorenih pitanja i pojedinosti koje bi mogle imati negativan utjecaj na rezultat prijave bez objašnjenja. U svakom slučaju, bilježite ili duže vodite dnevnik njege kako biste mogli pružiti realne informacije o fizičkim, kognitivnim ili psihološkim ograničenjima.
Ispravna dokumentacija potrebe za pomoći pomaže stručnjaku u procjeni osigurane osobe.
Savjet: Smjernice za procjenu MDK pružaju detaljna objašnjenja i pregled kriterija za ocjenjivanje za pojedine module. Smjernice možete pronaći na mreži na web mjestu MDS.
Terminologija u procjeni MDK
MDK procjena za određivanje mogućih razina njege provodi se pomoću šest modula s različitim nazivima za težinu pojedinih aspekata. Prema stupnju ozbiljnosti dodjeljuju se bodovi koji, kada se različito ponderiraju za svaki modul, dovode do ukupnog rezultata. Ukupni rezultat služi kao orijentacijska vrijednost za odbijanje ili priznavanje određenog stupnja njege.
Modul 1: Mobilnost i Modul 4: Neovisnost / samodostatnost
Ocjene u modulu 1 i modulu 4 odnose se na različite aspekte mobilnosti i razlikuju se kako slijedi:
- „Neovisno“ - akcije se mogu provoditi bez pomoći drugih ljudi. Uporaba pomoćnih sredstava (rolator, podizač stepenica ili slično), međutim, dopuštena je. - Ocjena: 0 bodova
- “Uglavnom neovisni” - aktivnosti i pokreti uglavnom se provode samostalno. Pomoć asistenta potrebna je samo u manjoj mjeri. Dopuštena je upotreba pomagala za suočavanje s tom aktivnošću. - Ocjena: 1 bod
- "Pretežno ovisni" - radnje se mogu provoditi neovisno samo u maloj mjeri. Često je za provođenje akcije potrebna pomoć druge osobe. Međutim, osoba je aktivno uključena u čin. - Ocjena: 2 boda
- "Ovisno" - radnje se više ne mogu provoditi samostalno (čak ni u dijelovima). Aktivnost je moguća samo uz podršku druge osobe. - Ocjena: 3 boda
Bodovi iz modula 1 zauzimaju 10 posto, a iz modula 4, međutim, 40 posto ukupnog ponderiranja.
Modul 2: kognitivne i komunikacijske vještine
U modulu 2 definirani su sljedeći stupnjevi ozbiljnosti prema procjeni kognitivnih i komunikativnih vještina:
- "Prisutan / neometan" - 0 bodova
- "Uglavnom dostupno" - 1 bod
- "Prisutan u maloj mjeri" - 2 boda
- "Nije dostupno" - 3 boda
Modul 3: Ponašanje i psihološki problemi
Ako se psihološki problemi i nenormalno ponašanje podudaraju s potrebom za njegom, oni se procjenjuju na sljedeći način:
- "Nikad ili rijetko" - 0 bodova
- "Rijetko" - 1 bod
- "Često" - 2 boda
- "Dnevno" - 3 boda
Modul 2 i modul 3 uzimaju se u obzir pri ukupnoj ocjeni od 15 posto.
Modul 5: Suočavanje sa i nezavisno bavljenje zahtjevima i stresovima uzrokovanim bolešću ili terapijom
Ispunjavanje zahtjeva u vezi s bolestima i terapijom procjenjuje se u modulu 5 koristeći ove kriterije ocjenjivanja:
- "Nije primjenjivo / neovisno" - 0 bodova
- "Dnevno" - 1 bod
- "Tjedno" - 2 boda
- "Mjesečno" - 3 boda
Modul 5 uključen je u ukupnu ocjenu s udjelom od 20 posto.
Uz to, NBA test postupak određuje rezultate iz Modula 7 (aktivnosti izvan kuće) i Modula 8 (održavanje kuće). Oni nisu uključeni u određivanje razine njege, ali moraju se uzeti u obzir za daljnje preporuke u izvješću MDK.
|
Novo u evaluaciji nakon prijelaza s razine skrbi na razinu skrbi |
Omogućite realne procjene u pravo vrijeme
Kad prođe procjena stručnjaka za MDK, bit ćete obaviješteni o njegovom posjetu uz dogovor. Na sastanku uzmite u obzir način života i posebne potrebe dotične osobe kako biste stručnjaku dali stvarnu sliku svakodnevne njege i njege. Sasvim je prirodno da biste vi i / ili dotična osoba radije strancima pokazivali svoju najbolju stranu. Međutim, nemojte pokušavati organizirati svoj svakodnevni život drugačije nego inače. Stručnjak za MDK može samo na pravilan način objasniti situaciju potrebom za njegom.
Primjerice, ako se posjet stručnjaka treba održati ujutro, a dotična osoba može ustati samo kasno, ne samostalno ili samo u ograničenoj mjeri, ne biste trebali povećati pomoć rodbine koja treba njegu kako bi ustala ranije nego inače. Ako postoje problemi s motoričkim sposobnostima tijekom jela, stručnjak bi trebao biti nazočan doručku ili ručku kako bi uključio situaciju u izvještaj stručnjaka. Ako se kognitivne sposobnosti dotične osobe smanje tijekom dana, procjena popodne ili rano navečer može pokazati svakodnevnu situaciju bolje od bilo kojeg detaljnog opisa. Ne pokušavajte prikriti probleme tako da osoba kojoj je potrebna skrb dobije potrebnu pomoć.Ako je potrebno, zamolite stručnjaka MDK-a da promijeni datum.
Ne pokazujte najbolju stranu procjenitelju MDK-a, već nastojte da cijela situacija bude što prirodnija - to je jedini način na koji procjenitelj može napraviti realnu procjenu.
Čimbenici poteškoće u svakodnevnoj njezi
Smjernice za procjenu MDK-a osmišljene su na takav način da se jedinstvenost situacija skrbi može što je moguće pojedinačnije mapirati kroz kriterije procjene. Međutim, postoje i drugi čimbenici koji otežavaju njegu i koji se ne primijete uvijek na prvi pogled. Smjernice MDK-a odnose se na te čimbenike kao na "čimbenike koji kompliciraju". To uključuje:
- tjelesna težina veća od 80 kilograma
- Neusklađenost ekstremiteta, ukrućenje zglobova ili kontrakture velikih zglobova
- jaka spastičnost (parapareza, hemiplegija i drugi)
- Poremećaji disanja kao što je ortopneja
- Oralni motorički poremećaji, poremećaji gutanja
- ozbiljno ograničene percepcijske sposobnosti (viđenje, sluh)
- Ograničenja elastičnosti, na primjer ozbiljna kardiopulmonalna dekompenzacija s ortopnejom
- Sklonost konvulzijama, grčevima i pucnjavi, nekontrolirani pokreti (trzanje)
- Ograničenja u neovisnom pražnjenju crijeva i mjehura (npr. Potreba za kateterima)
- Nedostatak suradnje s medicinskom sestrom / obrambeno ponašanje (na primjer u slučaju intelektualnih teškoća i psiholoških problema)
- kronična bol i iscrpljenost
- Tesni prostorni uvjeti koji ometaju njegu
- dugotrajna upotreba pomagala (npr. sustavi dizala)
- daljnje smetnje u provedbi medicinskih sestrinskih mjera specifičnih za bolest koje se moraju provoditi redovito i trajno
|
Čimbenici poteškoće Faktori teškoće uzimaju se u obzir jer |
Osiguranje kvalitete u sestrinstvu
Zaposlenici MDK-a nisu odgovorni samo za stručna mišljenja, već osiguravaju i kvalitetu njege. Kako bi se osigurala veća transparentnost u standardima kvalitete ustanova i usluga skrbi, sa Zakonom o razvoju skrbi iz 2009. godine izrađen je katalog kriterija na temelju kojeg stručnjaci MDK ispituju domaće njemačke tvrtke za njegu. Redoviti testovi sada se nazivaju i „skrb TÜV“, a rezultat dobiva MDK ocjenu za kvalitetu njege. Potrošači su od 2009. godine na internetu mogli pronaći pojedinačne ocjene tvrtki za njegu na web mjestu MDK i, ako žele, mogu vidjeti posebna objašnjenja uz izvješće o transparentnosti dotične tvrtke za njegu.
Ocjenjivanje je usporedivo sa školskim ocjenama; ukupne ocjene mogu biti između 1 (vrlo dobro) do 6 (nezadovoljavajuće). Ocjene su namijenjene brzom pregledu koji pokazuje kvalitativne performanse usluga ambulantne skrbi i domova za njegu.
Procjena je podijeljena u dvije smjernice za ispitivanje kvalitete (QPR) za staračke domove i ambulantne usluge. U slučaju bolničkih ustanova za njegu bolesnika, provjere se provode na temelju 59 kriterija s četiri područja kvalitete:
- medicinsku njegu i njegu
- Bavljenje demencijskim bolesnicima
- Svakodnevni život i socijalna skrb
- Stanovanje, održavanje kuće, hrana i higijena.
U slučaju tvrtki za izvanbolničku skrb, procjena se temelji na 37 kriterija za ispitivanje u tri područja:
- Sestrinske usluge
- Sestrinske usluge na liječnički recept
- Paleta usluga i organizacija
Tijekom ispitivanja svi se pojedinačni kriteriji provjeravaju odvojeno i zbrajaju u srednje vrijednosti za svako područje kvalitete. Na kraju se utvrđivanje sažima u ukupnu ocjenu, koja odražava jasan prikaz rezultata tvrtke.
Međutim, metodu izračuna ukupne ocjene često kritiziraju u stručnim krugovima, kao i potrošači: budući da se nedostaci mogu nadoknaditi dobrim učinkom u drugim pojedinačnim kriterijima, ukupni rezultat može dati iskrivljenu sliku. To često otežava zainteresiranim stranama ocjenjivanje kao kriterij kvalitete za donošenje odluka. Treba zatražiti detaljna izvješća o transparentnosti pojedinih tvrtki i usporediti ih za smisleno prikupljanje podataka iz "održavanja TÜV" MDK-a. Izvješća o transparentnosti namijenjena su izričito objašnjavanju cjelokupne procjene, a svaka tvrtka za njegu trebala bi ih na zahtjev staviti na raspolaganje krajnjim korisnicima.
